Как выбрать страховую компанию

Особенности полиса

В отличие от добровольного страхования здоровья и жизни, которое регулируется гражданским законодательством, ОМС, то есть обязательное медицинское страхование, имеет ряд особенностей.

К таковым относятся:

  • некоммерческий характер услуги в отличие от добровольного страхования;
  • общеобязательность, а не пожелание граждан;
  • регламентируется специальным федеральным законом;
  • правила страхования и минимальный пакет устанавливаются на государственном уровне, а не договором сторон;
  • страхователями являются работодатели и государство, а не граждане или юрлица;
  • тарифы, также как и правила, устанавливаются государством, а не определяются страховой компанией или договором;
  • система контроля и сам контроль качества выполняется государственными органами, а не прописывается в условиях соглашения;
  • доходы, полученные от ОМС используются только по их прямому назначению.

Это связано с тем, что целью ОМС является не защита имущественных прав клиентов страховых компаний при наступлении неблагоприятных событий, а гарантия получения бесплатной медицинской помощи в оговоренных случаях. К таким случаям относятся заболевания и травмы, а также некоторые медицинские мероприятия профилактического характера.

Поэтому вся система отношений по ОМС выгладит следующим образом:

  • застрахованными, то есть получателями медицинской помощи,  могут быть только граждане, независимо от пола, возраста наличия или отсутствия трудоустройства, за исключением военнослужащих;
  • страхователями, платящими страховые взносы, будут работодатели, индивидуальные предприниматели или же государство;
  • страховщиком, который перечислит в медицинское учреждение определенную сумму для оплаты помощи, оказанной застрахованному гражданину, является созданные государством некоммерческие организации — территориальные фонды ОМС, наполняемые из поступающих в них взносов.

Как выбрать страховую компанию для ОМС

Для того, чтобы оформить полис ОМС нет необходимости обращаться непосредственно в фонд ОМС. Часть своих функций этот страховщик передал страховым медицинским организациям (СМО). Они стали посредниками между страхователями и страховщиком.

Их деятельность заключается в следующем:

  • страхование граждан;
  • выдача и переоформление полисов;
  • ведение учета застрахованных граждан;
  • оплата оказываемой в рамках ОМС медпомощи;
  • информирование граждан об условиях страхования и медицинских организациях, работающих по системе ОМС, а также о своей деятельности;
  • контроль качества оказываемых  врачебных услуг;
  • защита прав своих клиентов при возникновении конфликтных ситуаций.

В отличие от добровольного страхования, полис ОМС дает право на бесплатное получение того объема медицинской помощи, который установлен государством.

Ни гражданин, ни страховая компания не могут изменить эти правила. Поэтому принципиальной разницы при выборе страховой компании фактически не существует.

Некоторые субъекты РФ имеют на своей территории только одну страховую компанию, предоставляющую услугу по ОМС. Уточнить перечень действующих в настоящий момент организаций можно на официальном портале местного фонда обязательного страхования.

Выбрать страховую компанию

Подавать заявление можно до 1 ноября текущего года, если только смена страховщика не вызвана переездом. В этой ситуации допускается как более частое, так и более позднее обращение с заявлением.

Вместо личного визита в офис страховой компании  заявление можно передать через представителя. Им является, например, специалист кадровой службы предприятии или организации. Ведь именно работодатель выступает в качестве страхователя для своих работников.

От имени пенсионеров или просто неработающих граждан действуют государственные органы или же созданные ими организации.

Выбор фирмы для заключения договора по ОСАГО не должен быть спонтанным. Высокая доходность рынка страхования привлекает множество мошенников, продающих полисы уже несуществующих организаций или тех, кто стоит на грани разорения. Чтобы не оказаться в числе обманутых граждан, оформляйте договорные отношения только с проверенными и имеющими хорошие рекомендации компаниями.

Репутация

Наиболее важным показателем добросовестности исполнения своих обязательств является наличие положительной деловой репутации. Приобретайте полис автогражданской ответственности только у компаний, хорошо зарекомендовавших себя на рынке страховых услуг. С этой целью выбирайте широко известную организацию, которая широко освещает свою работу в средствах массовой информации, и чья деятельность у всех на слуху.

Все компании с многолетней историей («Росгострах», «РЕСО-Гарантия, «ВСК» и т. д.) гарантировано имеют лицензию на страховую деятельность и состоят в РСА. В случае возникновения у предприятия проблем финансового характера, ее обязательства исполнит союз автостраховщиков.

Стоимость ОСАГО

Тарифные ставки по полисам ОСАГО регламентированы нормами законодательства, поэтому они должны быть фиксированными для всех компаний.

На цену полиса не влияет значимость, опыт или хорошая рекомендательная история страховщика. Стоимость услуг должна устанавливаться из унифицированных показателей, таких как категория автотранспортного средства (легковой, грузовой), юридический статус собственника автомобиля (организация или гражданин), стажа вождения, региона регистрации полиса.

Зачастую страховые компании повышают цены полисов за счет навязывания дополнительных услуг, не связанных напрямую с автогражданской ответственностью. Подобные действия преподносятся клиентам как обязательные. Эти манипуляции используются для того, чтобы ввести клиента в заблуждение и под видом ОСАГО дополнительно продать маловостребованные страховые услуги.

Тарифная ставка полисов ОСАГО единая для всех страховщиков. Если вы получили заманчивое предложение сэкономить и купить полис по заниженной цене, то это повод задуматься и отказаться от «выгодного» предложения.

Ни одна коммерческая организация не будет работать себе в убыток, и если вам предлагают приобрести дешевый полис, то значит компания, скорее всего, не собирается отвечать по своим обязательствам (обанкротилась, лицензия приостановлена или отозвана).

Озадачиваясь вопросом, какая страховая компания лучше для ОСАГО, посмотрите отзывы граждан, поделившихся своим опытом в этой сфере. Репутацию широко разрекламированной фирмы способна подорвать волна негативных отзывов о ее деятельности. Не поленитесь ознакомиться с мнением людей, уже имевших опыт взаимодействия с выбранным вами страховщиком. Обращайте внимание на отзывы страхователей, которые уже столкнулись с реальными проблемами при получении страхового возмещения.

Но в данном случае следует учитывать, что единичные отзывы могут носить субъективный характер. Однако когда на просторы сети выливаются массовые отрицательные высказывания в адрес отдельных страховых компаний, то это повод насторожиться и поискать организацию с более приличным послужным списком. Подобная скрупулезность в совокупности с тщательным анализом деятельности компании поможет избежать проблем в дальнейшем.

Иные параметры

Выбирая страховую фирму, ориентируйтесь также и на показатели, не связанные напрямую с деятельностью по ОСАГО:

  1. Период времени, в течение которого организация оказывает услуги по страхованию. Надежной считается организация, проработавшая на рынке более 5 лет.
  2. Оперативность и внимательность в работе с клиентами.
  3. Количество отказов по выплатам. Большой процент отказов в компенсационных выплатах по незначительным поводам говорит о недобросовестности организации и нежелании исполнять свои обязательства.
  4. Разнообразие оказываемых услуг. Чем шире спектр предлагаемых видов страхования, тем ниже риск банкротства.
  5. Объем уставного капитала должен быть больше, чем финансовые обязательства.
  6. Количество выданных полисов. Высокий процент говорит о доверии со стороны населения.

Фото с сайта: ria.ru

Кроме того, при выборе страховщика в обязательном порядке уточните сведения о наличии действующей лицензии на официальном сайте Российского союза автостраховщиков. Поскольку зачастую недобросовестными страховщиками заключаются договоры именно в тот период времени, когда действие лицензии приостановлено или аннулировано Центральным Банком.

Организации продают полисы по выгодной цене (значительно ниже стандартной), уже зная, что не смогут обеспечить свои обязательства по выданным документам.

Заключение первого страхового договора ОМС, как правило, связано с вопросом какую выбрать страховую компанию. Несмотря на то, что в рамках этой системы страховики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО). Разница представлена следующим:

  1. Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий, на всей территории страны.
  2. Крупные компании создали колцентры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно, оперативно оказывающие помощь клиентам.
  3. При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.

Обязательно выбор медицинского страховика должен опираться на постоянно обновляемый рейтинг, закреплённый специальным разделом открытого сайта ФФМС, а также отзывы других застрахованных лиц.

Приходится выбирать между страховщиками, которые завлекают низкими страховыми платежами по страховке и теми, у которых сервис на высшем уровне. Следовать совету знакомого и друга при выборе или же обратиться в известную компанию? К сожалению, однозначный ответ получить не удастся.

Из всех возможных критериев выбора компании-страховщика на современном отечественном рынке страховых услуг, решающим все еще остается стоимость страхования. Это первое, что потенциальный клиент хочет узнать у страхового представителя.

Полученный ответ влияет на решение клиента продолжить сотрудничество или искать другую компанию. Безусловно, это важный критерий, но ориентироваться лишь на него, не учитывая остальных, не имеет смысла. Дело же не покупке обычной стопки бумаг, а в реальной страховой защите. Переплата в данном случае тоже ни к чему.

Известные крупные страховые компании имеют большую финансовую устойчивость, что является их неоспоримым преимуществом. Вероятность того, что она обанкротится очень низкая, а выплата возмещения в случае, если произойдет страховое событие, при выполнении всех условий договора гарантирована. Что же касается компаний поменьше, то портфель клиентов у них не велик, а поэтому они высоко ценят каждого из них, стараясь максимально доступно и в полном объеме объяснить все условия и особенности страховой программы, как поступать в случае возникновения страхового события и т. п.

— Не повлияет ли выполнение страховой компанией своих обязательств на ее стабильность, не обанкротится ли она;

Как избежать мошенничества

До настоящего времени встречаются факты, когда население обращается для заключения первых страховых договоров к организациям-мошенникам, не имеющим отношение к системе ОМС. Предупредить противоправные действия поможет следующая информация:

  • страховые компании ОМС получают лицензии на этот вид деятельности, а проверить их наличие можно лично осмотрев документ или обратившись к информации на сайте ФОМС;
  • заключение договора и выдача полиса осуществляется бесплатно;
  • не требует оплаты перечень предоставляемой медпомощи – он закреплён для всех специальным перечнем;
  • как правило, получив заявление, выдают временный полис – основной оформляется сроком до двух месяцев;
  • истребование не предусмотренных законом дополнительных документов, также признак сомнительной организации.

В какие фирмы лучше не обращаться

Следует воздержаться от приобретения полиса ОСАГО в малоизвестных организациях, проработавших менее 5 лет. И ни в коем случае нельзя соглашаться на заманчивые предложения о неправдоподобно низких тарифах. Как правило, «аттракционы неслыханной щедрости» устраивают, компании, находящиеся на грани банкротства и желающие любыми путями сбыть полисы, не обеспеченные обязательствами, дешевле установленной цены.

Актуальный список организаций, которые лишены права осуществлять деятельность по обязательному страхованию автогражданской ответственности (отозваны лицензии):

  • АО «СК «Транснефть»;
  • АО СК «ИФ»;
  • АО «ЖАСО»;
  • АО «СК «Альянс»;
  • ООО «РИКС»;
  • АО «СК «Подмосковье»;
  • АО «СК»Регионгарант»;
  • ООО СК «Московия».
  • ЗАО «Доверие»;
  • ООО «Горстрах».

Страховой представитель

Список на самом деле очень обширный и может пополниться, поэтому актуальную информацию лучше смотреть в специальном разделе сайта РСА. Так же не лишним будет просмотреть список СК, у которых лицензии были временно отозваны и приостановлены.

Если у компании скромный уставный капитал (менее миллиарда рублей) или она скрывает свое финансовое положение (отсутствует информация на официальном сайте), то такие обстоятельства также должны насторожить. Особую категорию недобросовестных страхователей составляют фирмы, активно навязывающие своим клиентам дополнительные услуги, выдавая их за обязательные.

Первое, на что нужно обратить внимание, это а то, является ли СМО, действующая в регионе федеральной или региональной. Разница между ними, на первый взгляд может показаться несущественной.

Ведь объем медпомощи, который может получить владелец страхового полиса, одинаков для всех субъектов РФ. А финансирование рассчитывается исключительно из количества и состава застрахованных лиц.

Но все же есть ряд отличий:

  • региональная компания представляет свои услуги и помощь только в пределах определенной территории;
  • федеральная компания не привязана к определенной территории и готова поддержать своих клиентов в любом регионе России практически в любое время;
  • чем крупнее СМО, тем больше у нее возможностей привлечь для защиты интересов застрахованных граждан действительно серьезных специалистов.

Понять, какая из компаний кажется наиболее подходящей, довольно просто. Достаточно внимательно изучить информацию, представленную в СМИ или на официальных сайтах.

Существуют и неофициальные рейтинги, использующие открытые источники сведений. Но доверять все же стоит тем, что размещены на сайте Территориального ФОМС.

Наличие многоканального и круглосуточного телефона позволит не только задать все интересующие вопросы, но даст возможность решить возникшие проблемы как можно более оперативно, в случае необходимости.

выбор страховой

Наличие квалифицированных юристов, а также компетентных медиков в штате страховой компании позволит защитить права клиента максимально эффективно, если это потребуется.

Рейтинг страховых компаний ТОП 10

Позиция в рейтинге

Страховик

Рейтинг, %

1.

ООО «Росгосстрах-Медицина» 14.6
2. АО «МАСК МАКС-М»

12.6

3.

ОАО «СК СОГАЗ-Мед» 11.7
4. ООО «ВТБ МС»

10.9

5.

ООО «Альфа Страхование МС» 10.0
6. ООО «ВТБ-Медицина»

5.2

7.

ООО  «РЕСО-МЕД» 4.4
8. ООО  «Ингосстрах-М»

4.4

9.

АО СМК «АСТРАМЕД-МС» 2.4
10. ЗАО  «Спасские Ворота-М»

2.3

Существует множество рейтингов, но в данной статье рассмотрим только два из них:

  • На официальном сайте Федерального Фонда обязательного медицинского страхования. Которому можно верить, поскольку речь идет о некоммерческой организации, реализующей государственную политику в области ОМС.
  • И с сайта рейтингового агентства «Эксперт РА» (RAEX). В пользу значимости этих данных говорит тот факт, что страховщики на своих сайтах выкладывают пометки о своей квалификации по мнению RAEX.

Могут ли вам отказать

Нормативно – правовыми актами об условиях, порядке заключения договоров и предоставления медпомощи ОМС, закреплены обязанности: для жителей страны обратиться для получения полиса, а СМО – его оформить. Отказ страховиков, из системы ОМС, от заключения договора с заявителем не допускается.

В случае отказа в приёме заявления необходимо поступить следующим образом:

  1. Получить письменный отказ оформления полиса.
  2. Сообщить о событии ФОМС региона проживания.
  3. При непринятии мер или получении необоснованного ответа, обратиться с заявлением к органам суда и следствия.

В других случаях, например, частичный отказ в предоставлении определённой медпомощи, требует при оформлении претензии указание точных реквизитов своей СМО, а как узнать свою страховую компанию знают далеко не все застрахованные. Процедура достаточно проста, представлена несколькими вариантами:

  • обратиться к сервисам сайта ФФОМС (по номеру полиса);
  • запросить информацию у любой СМО, они обязаны оформить запрос ФФОМС и проинформировать о результатах заявителя.

Подробнее про систему ОМС в России вы узнаете далее.

Ждем ваших вопросов.

Обращайтесь за консультацией к нашему специалисту, который работает онлайн и может вам помочь с выбором.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Особенность договора ОМС в том, что его заключение является обязательным как для граждан, так и для всех остальных участников отношений по этому виду страхования. А это означает, что ни один из них не может отказать другому в заключении соответствующего договора.

Необоснованный отказ в заключении договора ОМС с обратившимся в страховую медицинскую организацию гражданина, в случае его обращения в суд станет причиной отзыва лицензии на занятие этой деятельностью.

При этом стоит помнить, что необоснованным будет отказ заключить договор на основании отсутствии регистрации в регионе, где расположен страховщик.

Дело в том, что представителям различных силовых структур и правоохранительных органов, медицинские услуги оказывают ведомственные учреждения, финансируемые из бюджета. Полис для этого не требуется.

Во всех же остальных случаях стоит уточнить, на каком основании страховая компания отказывает в заключении договора, попросив привести ссылки на нормативные акты. Полученный ответ неплохо обсудить с юристом, а при наличии оснований обратиться в суд для рассмотрения данного отказа.

Как не попасть в руки мошенников

Большая часть правонарушений в сфере ОМС связана с получением средств территориальных фондов за услуги, которые не были оказаны. Но и у граждан, заключающих такой договор есть шанс оказаться жертвами мошенников.

страховые компании

Для того, чтобы этого не произошло, стоит помнить несколько простых правил:

  • страховая организация должна иметь лицензию;
  • вся информация, касающаяся работы компании и оказания ей услуг по заключению договоров ОМС должна находиться в открытом доступе;
  • при заключении договора выдается временный полис, а постоянный будет готов в пределах двух месяцев;
  • получение полиса ОМС является бесплатной услугой, независимо от статуса страховой компании;
  • замена полиса в связи со сменой страховой компании также бесплатна и не требует сообщения дополнительных сведений;
  • сотрудники страховой компании не могут требовать от гражданина сообщения им номера уже имеющегося полиса;
  • для заключения договора ОМС потребуется только заявление и паспорт (свидетельство о рождении);
  • обмен полиса старого образца на новый не является обязательны или платным;
  • поликлиника, больница или иное подобное учреждение не могут отказать в предоставлении или требовать оплатить услуги, входящие в перечень оказываемых по ОМС.

Если хотя бы одно из этих правил нарушается — это повод обратиться в правоохранительные органы. Договор ОМС, заключенный в любой компании, имеющей разрешение на оказание этой услуги, действителен на всей территории России, независимо от того, где он заключался.

Не влияет выбор компании и на набор гарантированных услуг. Следовательно, при выборе компании для заключения договора ОМС стоит ориентироваться на то, как быстро и насколько эффективно она сможет защитить интересы своего клиента в случае возникновения конфликтных ситуаций.

Как сменить страховую

Любому застрахованному лицу предоставляется возможность, по личным причинам, произвести замену страховика один раз за календарный год. Исключение представлено следующими случаями:

  1. Регистрация по месту жительства в другом регионе.
  2. Изменение личных данных (ФИО, дата и место рождения).
  3. Прекращение деятельности страховика, выдавшего полис.

Для оформления нового полиса, следует обратиться к выбранной СМО и предоставить:

  • заявление о желании заключить договор с новым страховиком;
  • для несовершеннолетних до четырнадцати лет – паспорт родителя (опекуна), свидетельство о рождении;
  • старше четырнадцатилетнего возраста – паспорт;
  • иностранных граждан прибывших на постоянное жительство – национальный паспорт, вид на жительство;
  • иностранных граждан, временно находящихся на территории государства – национальный паспорт, документы, подтверждающие временную регистрацию;
  • лица, не определившие своё гражданство – документ подтверждающий личность;
  • беженцы – национальные и документы, подтверждающие приобретение этого статуса;
  • к перечисленным документам следует приложить СНИЛС, при его наличии.
Ссылка на основную публикацию